FICHE D'INSCRIPTION

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FICHE D'INSCRIPTION
Au Colloque des jeudi 27 et vendredi 28 Novembre 2OO3

MICROBIOLOGIE DES EAUX
Institut PASTEUR LILLE

NOM,PRENOM : ..............................................................

FONCTION : .....................................................................

ADRESSE : ..................................................................................................................

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Inscription- non adhérent- par personne	160 €	Oui	Non
Inscription adhérent: par personne	130 €	Oui	Non
Repas du jeudi soir	40 €	Oui	Non
Désire une facture tout compris, total :	. ...........€	Oui	Non

A renvoyer s'il vous plaît à :

M.C. DEHEM
Institut Pasteur
Responsable Marketing
Cellule Stratégie et communication
Rue du Pr. Calmette
59000 LILLE

Association Scientifique Européenne pour l'Eau et la Santé
Siège social : 4. Avenue de l'Observatoire 75 270 Paris cedex 06
C.C.P. La source N° 315 87 49 N - N° SIRET 303334 650 000 15. Code APE 731
Association déclarée à la préfecture de Paris - Publication J.O. du 22 déc. 1993
(non assujettie à la tva)